福祉車両（ユニバーサルデザイン車両）　仮予約フォーム

車両タイプは下記どちらかとなり、この仮予約フォームではご指定いただけません。
・車両「横」からご乗車いただくタイプ
・車両「後方」からご乗車いただくタイプ

下記の場合はお電話にてお申し込みください。
・ご予約日の3日前を過ぎている場合
・同じご予約で2台以上の車両をご希望の場合
・車両タイプのご指定がある場合

詳細については専用ページをご覧ください。







    必須項目は必ずご記入ください

    ■タクシー*必須
    台数台
    車いすのご本人名様
    付添（同乗者）

    ご予約①

    ■ご予約日時①*必須
    ご予約希望日の3日前を過ぎている場合は、お電話にてお申し込みください。
    日付
    時間時　分
    病院の診察等で時間未定の場合は、およその時間をご入力のうえ、ボックスにチェックを入れてください。
    当日、両備タクシーセンターへお電話いただくようになります。

    ■ご乗車地①*必須

    途中で経由されたい場所がございましたらご入力ください。

    ■ご降車地①*必須

    ご予約②

    ■ご予約日時②
    ご予約希望日の3日前を過ぎている場合は、お電話にてお申し込みください。
    日付
    時間時　分
    病院の診察等で時間未定の場合は、およその時間をご入力のうえ、ボックスにチェックを入れてください。
    当日、両備タクシーセンターへお電話いただくようになります。

    ■ご乗車地②

    途中で経由されたい場所がございましたらご入力ください。

    ■ご降車地②

    お客様情報等

    ■お支払い方法*必須
    事前決済機能はございません。当日、現地でのお支払いをお願いいたします。
    ※対応決済方法はこちらからご確認ください。

    ■お名前*必須
    漢字

    フリガナ

    ■お申込者名
    車いすのご本人様以外がお申し込みの場合はご入力ください。
    施設等からお申し込みの場合は、施設等名もあわせてご入力ください。

    ■お電話番号

    • 電話番号1*必須

      当日お会いできなかったときのために、なるべく携帯電話番号をご入力ください。

    • 電話番号2

    ■メールアドレス*必須

    その他

    ■追加有料サービス*必須
    ご希望のサービスにチェックを入れてください。

    【車いす貸出サービス】
    ※ご乗車からご降車までの間、車いすをお貸しいたします。
    【移送介助サービス】
    ※車いすの乗り降りの補助等、お客様のお体に触れてのお手伝いがご入用の場合は、ヘルパー資格を持つドライバーをお手配いたします。
    ※詳細確認のため、両備タクシーセンターよりお電話させていただきます。

    ■注意事項

    【車いすの大きさについて】

    • リクライニング付き車いすや、大型の電動車いす等、大きさの関係でお乗せできない車いすもございます。
      詳しい寸法目安は専用ページからご確認ください。

      • 【駐車スペースについて】

      • スロープを設置する関係で、車体から3～4ｍ程度の幅が必要な場合がございます。
        ご乗降地に充分な駐車スペースがあるか、事前にご確認ください。

        • 【追加有料サービスについて】

        • 貸出用車いすや、ヘルパー資格を持つドライバ―の空き状況により、ご希望に添えない場合がございます。

        • 別途サービス料金を頂戴いたします。（料金表）

        ■その他
        ご不明な点等がございましたらご記入ください。

        プライバシーポリシー（※別タブで開きます）

        確認画面はございません。
        ご送信いただく前に、お間違いがないか今一度ご確認のうえ、よろしければ送信ボタンを押してください。

        ★送信後、ご入力いただいたメールアドレスに自動送信メールが送られますが、ご予約確定のお知らせではございません。
        後ほど両備タクシーセンターよりお送りする回答メールをご確認いただきますよう、よろしくお願いいたします。